治不好的火燒心?

胃食道逆流大約7成的患者有火燒心,可說是最常見也最典型的症狀。

火燒心一般會先當成胃食道逆流,以口服西藥PPI進行常規治療,通常約一到兩週即可緩解。但仍有約半數患者沒有顯著改善,此時會做其他鑑別診斷,或是考慮加重藥物劑量,並進一步安排胃鏡與24小時胃酸監測等詳細檢查。

因此,臨床上也發現透過火燒心的診斷率其實不達4成,這代表並不是有火燒心就等於患有胃食道逆流。


與胃酸無關的 功能性火燒心

功能性火燒心(functional hearburn)的患者在症狀表現上與胃食道逆流非常相似,但經過檢查後,卻沒有食道發炎、賁門鬆弛等胃食道逆流的常見表現,那麼火燒心究竟從何而來呢⁉️

目前醫學界對於功能性火燒心的原因尚未有定見,推測可能與胃食道敏感或腸胃蠕動不佳有關,因此常被歸類在自律神經失調的範疇。

而這種火燒心女性的發生率較男性高,且常伴隨 #失眠 #焦慮 #憂鬱 #更年期症候群 等等。
由於成因不明,因此常規治療依舊是以PPI為主,並衛教改變生活習慣與壓力調適,但效果往往不如預期⋯⋯。


與胃酸無關可能自律神經失調?

火燒心卻沒有胃食道逆流,還夾雜一堆惱人症狀,西醫會說是自律神經失調,而在中醫來看問題可能出在氣機。

翻開傷寒論,少陽病應該是最接近功能性火燒心的證型。
「少陽之為病,口苦,咽乾,目眩也。」

#小柴胡湯 的條文也有提到 #往來寒熱 #胸脅苦滿 #心煩喜嘔 #默默不欲飲食,因為少陽氣機樞轉不利,才會有少陽膽經循行上胸口不適的症狀,因此,調整消化機能並疏理氣機才是功能性火燒心的治療方向。

類似概念也可依體質、脈象、臨床表現、辨證思路等不同,將主方替換成四逆散、大柴胡湯、加味逍遙散、一貫煎、烏梅丸,並搭配降逆和胃的中藥加減使用。


柳暗花明又一村

胃食道逆流的患者,經西醫治療一段時間,檢查做了、藥也吃了、生活習慣也都改了,但諸多症狀依舊頑劣,此時換個角度思考,或許治療方向一開始就錯了,就像本篇的重點-功能性火燒心並非真正的胃食道逆流