胃酸逆流?膽汁逆流?

40多歲的H小姐,乾咳不癒已約兩年,從事銀行業的她平時夾在高層與下屬之間,工作壓力非常大,在緊張焦慮時也容易有胃酸逆流及胃悶痛不適的症狀。

就診時曾醫師注意到一個較特別的情況,她常常會有右側腹部的單點刺痛,另外脈象也表現弦細緊繃,這可能是較容易被忽略的腸胃道症狀–膽汁逆流。

於是處方以四逆散+半夏瀉心湯+大黃附子細辛湯 加減合方治療,服藥兩周後,咳嗽已減少七成,一個月後已完全沒有乾咳,其他症狀也幾乎痊癒!


膽汁逆流性胃炎Bile reflux gastritis

膽汁逆流的學術病名是膽汁逆流性胃炎,在症狀表現上與胃食道逆流非常相似,且兩者有很高的機率會同時發生,因此很難單從臨床表現就辨別出逆流從何而來。

除了胃食道逆流常見的火燒心、乾咳沙啞、咽喉異物感等,較特別的症狀還有:

✔️ 右腹部單點刺痛,常在飯後發生
✔️ 口苦,口中泛酸更明顯
✔️ 嚴重時甚至會嘔吐膽汁

由於膽汁儲存於膽囊中,並透過膽管輸送到十二指腸作用,因此若胃下口的幽門處出現結構異常,就容易發生膽汁往上逆流回胃部的情況,所以膽汁逆流常常發生在以下幾種情況:

✔️ 胃部分切除手術後、胃繞道手術後
✔️ 膽囊切除後、膽結石、膽囊炎
✔️ 胃幽門螺旋桿菌感染
✔️ 胃潰瘍、十二指腸潰瘍


膽汁逆流 先處理潰瘍

一般胃食道逆流在症狀不嚴重時,可以單純透過生活及飲食上的調整就得到不算太差的控制,但膽汁逆流卻非如此,一般若診斷為膽汁逆流,西藥的治療方法為:

✔️ PPI→緩解逆流及口苦症狀
✔️ 熊膽酸→降低膽汁對胃黏膜的損害
✔️ 保胃懸浮液→修復胃潰瘍的傷口處


被誣賴的膽囊

西藥在治療膽汁逆流的原理簡單且直觀,但與胃食道逆流的治療一樣道理,有部分的患者其實是自律神經失調造成的。

就像本文最前面案例提到的H小姐,在中藥治療上,會把重點放在疏肝利膽、調整氣機的部分,以防停藥後症狀復發的可能。

✅關於胃食道逆流與自律神經失調請參考上一篇文章【治不好的火燒心】
https://www.facebook.com/drtctseng/posts/217103760247849